Preanalytical conditions can interfere with M. tuberculosis detection by PCR in respiratory samples

OBJECTIVES: Tuberculosis is one of the most prevalent infections in humans. Although culture is the reference for diagnosis, its sensitivity is compromised, especially in paucibacillary samples. Because polymerase chain reaction (PCR) amplifies mycobacterial DNA, it is more sensitive than culture for the diagnosis of Mycobacterium tuberculosis (Mtb). However, its performance can be affected by intrinsic sample inhibitors and by the extraction/detection techniques used. METHODS: We evaluated the influence of preanalytical conditions on Mtb detection in samples of sputum (SPU), bronchoalveolar lavage (BAL), and pleural fluid (PF) using combinations of extraction/detection methods. Respiratory samples were prepared to contain different concentrations of red blood cells and nucleated cells to which increasing amounts of Mtb colonies were inoculated and submitted to PCR. RESULTS: Up to 102 CFU/ml of Mtb were detected in the SPU in all methods, except for the Roche extraction/detection method, regardless of the preanalytical sample condition. In BAL samples, medium and high concentrations of cells and high concentrations of red blood cells contributed to a lower Mtb detection, regardless of the extraction method used. In PF, red blood cells were the variable that most interfered with Mtb detection, with better recovery (102 CFU/ml) observed with the Qiagen/Nanogen combination. CONCLUSION: The choice of Mtb extraction and detection method is of fundamental importance for PCR analytical sensitivity, especially when paucibacillary samples and/or samples containing potential PCR inhibitors are analyzed.

É possível diferenciar derrames pleurais linfocíticos secundários a tuberculose ou linfoma através de variáveis clínicas e laboratoriais? / Differentiating between tuberculosis-related and lymphoma-related lymphocytic pleural effusions by measuring clinical and laboratory variables: Is it possible?

OBJETIVO: Descrever características clínicas e laboratoriais em pacientes com derrames pleurais linfocíticos secundários a tuberculose ou linfoma, a fim de identificar as variáveis que possam contribuir no diagnóstico diferencial dessas doenças. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 159 pacientes adultos HIV negativos com derrame pleural linfocítico secundário a tuberculose ou linfoma (130 e 29 pacientes, respectivamente) tratados no Ambulatório da Pleura, Instituto do Coração, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo (SP), entre outubro de 2008 e março de 2010. RESULTADOS: A média de idade e de duração dos sintomas foi menor no grupo tuberculose que no grupo linfoma. Os níveis pleurais de proteínas, albumina, colesterol, amilase e adenosina desaminase (ADA), assim como os níveis séricos de proteínas, albumina e amilase, foram maiores no grupo tuberculose, enquanto os níveis séricos de colesterol e triglicérides foram maiores no grupo linfoma. As contagens de leucócitos e linfócitos no líquido pleural foram maiores no grupo tuberculose. Células malignas estavam ausentes no grupo tuberculose, entretanto, linfócitos atípicos foram observados em 4 desses pacientes. No grupo linfoma, a citologia para células neoplásicas foi positiva, suspeita e negativa em 51,8%, 24,1% e 24,1% dos pacientes, respectivamente. A imunofenotipagem do líquido pleural foi conclusiva na maioria dos pacientes com linfoma. CONCLUSÕES: Nossos resultados demonstram semelhanças clínicas e laboratoriais entre os pacientes com tuberculose ou linfoma. Embora os níveis de proteínas e ADA no líquido pleural tendam a ser mais elevados no grupo tuberculose que no grupo linfoma, mesmo essas variáveis mostraram uma sobreposição. Entretanto, nenhum paciente com tuberculose apresentou níveis de ADA no líquido pleural inferiores ao ponto de corte (40 U/L).

OBJECTIVE: To describe clinical and laboratory characteristics in patients with tuberculosis-related or lymphoma-related lymphocytic pleural effusions, in order to identify the variables that might contribute to differentiating between these diseases. METHODS: This was a retrospective study involving 159 adult HIV-negative patients with tuberculosis-related or lymphoma-related lymphocytic effusions (130 and 29 patients, respectively), treated between October of 2008 and March of 2010 at the Pleural Diseases Outpatient Clinic of the University of São Paulo School of Medicine Hospital das Clínicas Heart Institute, in the city of São Paulo, Brazil. RESULTS: Mean age and the mean duration of symptoms were lower in the tuberculosis group than in the lymphoma group. The levels of proteins, albumin, cholesterol, amylase, and adenosine deaminase (ADA) in pleural fluid, as well as the serum levels of proteins, albumin, and amylase, were higher in the tuberculosis group, whereas serum cholesterol and triglycerides were higher in the lymphoma group. Pleural fluid leukocyte and lymphocyte counts were higher in the tuberculosis group. Of the tuberculosis group patients, none showed malignant cells; however, 4 showed atypical lymphocytes. Among the lymphoma group patients, cytology for neoplastic cells was positive, suspicious, and negative in 51.8%, 24.1%, and 24.1%, respectively. Immunophenotyping of pleural fluid was conclusive in most of the lymphoma patients. CONCLUSIONS: Our results demonstrate clinical and laboratory similarities among the patients with tuberculosis or lymphoma. Although protein and ADA levels in pleural fluid tended to be higher in the tuberculosis group than in the lymphoma group, even these variables showed an overlap. However, none of the tuberculosis group patients had pleural fluid ADA levels below the 40-U/L cut-off point.

Effectiveness and safety of outpatient pleurodesis in patients with recurrent malignant pleural effusion and low performance status

OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness and safety of pleurodesis carried out entirely on an outpatient basis in patients with recurrent malignant pleural effusions and Karnofsky Performance Status scores <70. METHODS: This study was a prospective trial comprising patients with symptomatic recurrent malignant pleural effusion and Karnofsky Performance Status scores <70 but >30. All selected patients underwent pleural catheter placement (14 Fr) in an outpatient facility. When chest radiography revealed post-drainage lung expansion of >90 percent, pleurodesis (3 g of talc) was performed. Catheters were maintained until the daily output was ,100 mL/day. The patients were evaluated in the first month and every three months thereafter for fluid recurrence, the need for additional procedures, and complications. RESULTS: During the study period (January 2005 to July 2007), 64 patients (24 men, 40 women), with an average age of 61.4 years, underwent elective chest tube drainage. Primary sites of the underlying malignancy were breast (27), lung (22), and others (15). Sixty-six pleural catheters were placed (bilaterally in 2 patients), and 52 talc pleurodesis procedures were performed. Fourteen patients had a trapped lung and were excluded from the trial. No complications were observed during catheter placement or pleurodesis. Post-pleurodesis complications included catheter obstruction (4 patients) and empyema (1). The average drainage time was 9.9 days. The recurrence rate observed in patients that were alive 30 days after pleurodesis was 13.9 percent (5/36 patients). Six patients required additional procedures after the pleurodesis. The average survival time was 101 days. CONCLUSION: In this study, talc pleurodesis was safely performed in an outpatient setting with good efficacy and a reasonable complication rate, thereby avoiding hospital admission.

Pleurodese nos derrames pleurais malignos: um inquérito entre médicos em países da América do Sul e Central / Pleurodesis for malignant pleural effusions: a survey of physicians in South and Central America

OBJETIVO: A pleurodese é uma alternativa eficaz no controle dos derrames pleurais malignos, mas existem controvérsias a respeito de sua indicação e técnica. O objetivo deste estudo foi avaliar como é realizada a pleurodese em países da América do Sul e Central. MÉTODOS: Profissionais que realizam pleurodese responderam um questionário sobre critérios de indicação para pleurodese, técnicas utilizadas e desfechos. RESULTADOS: Nossa amostra envolveu 147 profissionais no Brasil, 49 em outros países da América do Sul e 36 em países da América Central. Mais de 50 por cento dos participantes realizavam pleurodese somente se confirmada a malignidade no derrame pleural. Entretanto, escalas de dispneia e de status de performance eram raramente utilizadas para indicar o procedimento. Aproximadamente 75 por cento dos participantes no Brasil e na América Central preferiam realizar a pleurodese somente no caso de recidiva do derrame, e a expansão pulmonar deveria variar de 90 por cento a 100 por cento. O talco slurry foi o agente mais utilizado, instilado via drenos de calibre intermediário. A toracoscopia foi realizada em menos de 25 por cento dos casos. Febre e dor torácica foram os efeitos adversos mais comuns, e empiema ocorreu em < 14 por cento dos casos. A média de sobrevida após o procedimento variou entre 6 e 12 meses. CONCLUSÕES: Há variações consideráveis quanto aos critérios de indicação para pleurodese, técnicas utilizadas e desfechos entre os países. Talco slurry é o agente mais frequentemente utilizado, e a toracoscopia é a primeira escolha no Brasil. Os baixos índices de complicações e o tempo de sobrevida elevado indicam que a pleurodese é efetiva e causa poucos efeitos adversos.

OBJECTIVE: Pleurodesis is an effective alternative for the control of malignant pleural effusions. However, there is as yet no consensus regarding the indications for the procedure and the techniques employed therein. The objective of this study was to evaluate how pleurodesis is performed in South and Central America. METHODS: Professionals who perform pleurodesis completed a questionnaire regarding the indications for the procedure, the techniques used therein, and the outcomes obtained. RESULTS: Our sample comprised 147 respondents in Brazil, 49 in other South American countries, and 36 in Central America. More than 50 percent of the respondents reported performing pleurodesis only if pleural malignancy had been confirmed. However, scores on dyspnea and performance status scales were rarely used as indications for the procedure. Nearly 75 percent of the respondents in Brazil and in Central America preferred to perform pleurodesis only for recurrent effusions and stated that lung expansion should be 90-100 percent. Talc slurry, instilled via medium-sized chest tubes, was the agent most often employed. Thoracoscopy was performed in less than 25 percent of cases. Fever and chest pain were the most common side effects, and empyema occurred in < 14 percent of cases. The mean survival time after the procedure was most often reported to be 6-12 months. CONCLUSIONS: There was considerable variation among the countries evaluated in terms of the indications for pleurodesis, techniques used, and outcomes. Talc slurry is the agent most commonly used, and thoracoscopy is the technique of choice in Brazil. Pleurodesis is an effective procedure that has few side effects, as evidenced by the low complication rates and high survival times.

Aspectos epidemiológicos da tuberculose pleural no estado de São Paulo (1998-2005) / Epidemiological aspects of pleural tuberculosis in the state of São Paulo, Brazil (1998-2005)

OBJETIVO: Analisar as características epidemiológicas e tendências quanto à incidência de TB pleural. MÉTODOS: Estudo descritivo, retrospectivo dos casos de TB reportados entre 1998 e 2005 e coletados do banco de dados do Sistema de Notificação de Tuberculose (Epi-TB) da Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo. RESULTADOS: Foram notificados 144.347 casos novos de TB durante o período estudado. A forma pulmonar foi predominante (118.575 casos; 82,2 por cento). Das formas extrapulmonares (25.773 casos; 17,8 por cento), a pleural foi a mais referida (12.545 casos; 48,7 por cento). A incidência (por 100.000 habitantes) de todas as formas diminuiu, (49,7 em 1998 e 44,6 em 2005; R² = 0,898; p < 0,001), enquanto a incidência de TB pleural permaneceu estável (4,1 em 1998 e 3,8 em 2005; R² = 0,433; p = 0,076). A maior incidência de TB pleural ocorreu em pacientes do sexo masculino (2:1) entre 30 e 59 anos de idade. Dos 12.545 pacientes com TB pleural, 4.018 (32,0 por cento) apresentaram comorbidades: alcoolismo (9,5 por cento); HIV (8,0 por cento); diabetes (3,3 por cento); e doença mental (1,2 por cento). O diagnóstico referido fundamentou-se em métodos bacteriológicos (14,2 por cento) e histológicos (30,2 por cento), assim como outros não especificados (55,6 por cento). CONCLUSÕES: No estado de São Paulo, a TB pleural foi a forma extrapulmonar predominante, apresentando incidência estável no período entre 1998 e 2005, apesar da tendência de diminuição das formas pulmonares. A histologia e a bacteriologia definiram o diagnóstico em 44,4 por cento dos casos.

OBJECTIVE: To analyze the epidemiological characteristics of and trends regarding the incidence of pleural TB. METHODS: This was a retrospective descriptive study of TB cases reported between 1998 and 2005 and compiled from the Epidemiological Surveillance Tuberculosis System (Epi-TB database). RESULTS: A total of 144,347 new cases of TB were reported during the period studied. Pulmonary TB was the predominant form (118,575 cases; 82.2 percent). Among the extrapulmonary forms (25,773 cases; 17.8 percent), pleural TB was the form most often reported (12,545 cases; 48.7 percent). For all forms, the incidence (per 100,000 population) decreased (from 49.7 in 1998 to 44.6 in 2005; R² = 0.898; p < 0.001), whereas the incidence of pleural TB remained stable (4.1 in 1998 and 3.8 in 2005; R² = 0.433; p = 0.076). The highest incidence of pleural TB was found among males (2:1) aged from 30 to 59 years. Of the 12,545 patients with pleural TB, 4,018 (32.0 percent) presented comorbidities: alcoholism (9.5 percent); HIV (8.0 percent); diabetes (3.3 percent); and mental illness (1.2 percent). The diagnosis was based on bacteriological (14.2 percent) and histological (30.2 percent) methods, as well as on unspecified methods (55.6 percent). CONCLUSIONS: Pleural TB was the predominant extrapulmonary form of TB in the state of São Paulo, with a stable incidence between 1998 and 2005, although there was a trend toward a decrease in the incidence of the pulmonary forms. The diagnosis of pleural TB was confirmed through histology and bacteriology in 44.4 percent of the cases.

Does the evaluation of coagulation factors contribute to etiological diagnosis of pleural effusions?

OBJECTIVE: The aim of this study was to identify the participation of the coagulation system in the differential diagnosis of pleural effusions. INTRODUCTION: Imbalance between immunologic and metabolic factors triggers a sequence of events resulting in pleural reactions and accumulation of fluid. The coagulation system, which is fundamental for the maintenance of homeostasis, contributes to the inflammatory process responsible for pleural effusions, and participates in cellular proliferation and migration as well as in the synthesis of inflammatory mediators. METHODS: We evaluated the laboratory profile of coagulation and fibrinolysis in 54 pleural fluids (15 transudates and 39 exudates). RESULTS: The coagulation system acts according to the pathophysiologic mechanisms involved in the development of pleural effusions. In inflammatory effusions (exudates), there is activation of coagulation with increased levels of fragment 1+2 and thrombin-antithrombin complex in addition to reduction of fibrinogen levels due to fibrinolysis and fibrin tissue incorporation. As a consequence, there is activation of the fibrinolytic system with increased levels of fibrin degradation products, including the D-dimer. These changes are not sufficient for differentiation of different subgroups of exudates. In transudates, these events were observed to a lesser degree. CONCLUSION: The coagulation system plays an important role in the development of pleural diseases. Coagulation tests show differences between transudates and exudates but not among exudate subgroups. Understanding the physiopathological mechanisms of pleural disorders may help to define new diagnostic and therapeutic approaches.

Mesotelioma pleural maligno: experiência multidisciplinar em hospital público terciário / Malignant pleural mesothelioma: multidisciplinary experience in a public tertiary hospital

OBJETIVOS: Avaliar a experiência com o diagnóstico e a terapêutica do mesotelioma pleural maligno (MPM) acumulada durante 5 anos em um hospital público terciário. MÉTODOS: Avaliação retrospectiva dos prontuários dos pacientes com diagnóstico de MPM entre janeiro de 2000 e fevereiro de 2005. RESULTADOS: Foram analisados 17 pacientes, 14 homens e 3 mulheres, com idade média de 54,1 (13-75) anos. Os espécimes de biópsia para exame histopatológico foram obtidos por meio de pleuroscopia em 9 pacientes (53 por cento), agulha de Cope em 5 (29,5 por cento) e biópsia pleural aberta em 3 (17,5 por cento). Os tipos histológicos foram: epitelial em 14 pacientes (82 por cento), sarcomatóide em 1 (6 por cento) e bifásico em 2 (12 por cento). As terapêuticas instituídas foram: multimodal (pleuropneumonectomia com radioterapia e quimioterapia adjuvante) em 6 pacientes (35 por cento), quimioterapia e radioterapia em 6 (35 por cento), radioterapia exclusiva em 3 (17,5 por cento) e quimioterapia exclusiva em 2 (12 por cento). A sobrevida média foi de 11 (1-26) meses. CONCLUSÕES: Na presente experiência foi empregada a abordagem multidisciplinar integrada, e contou-se com uma estrutura hospitalar de alta complexidade para o diagnóstico e tratamento do MPM, como preconizado na literatura. Apesar disso, a sobrevida média observada foi de apenas 11 meses, refletindo a agressividade da doença.

OBJECTIVE: To evaluate the experience in diagnosing and treating malignant pleural mesothelioma (MPM) accumulated over 5 years in a tertiary public hospital. METHODS: The medical charts of the patients diagnosed with MPM between January of 2000 and February of 2005 were evaluated retrospectively. RESULTS: Of the 17 patients analyzed, 14 were male and 3 were female. The mean age was 54.1 years (range, 13-75 years). The biopsy specimens for histopathological examination were obtained through thoracoscopy in 9 patients (53 percent), Cope needle in 5 (29.5 percent), and open pleural biopsy in 3 (17.5 percent). The following histological types were identified: epithelial, in 14 patients (82 percent); sarcomatoid, in 1 (6 percent); and biphasic, in 2 (12 percent). The therapeutic approaches used were as follows: multimodal (pleuropneumonectomy and adjuvant radiotherapy and chemotherapy) in 6 patients (35 percent); chemotherapy and radiotherapy in 6 (35 percent); radiotherapy alone in 3 (17.5 percent); and chemotherapy alone in 2 (12 percent). The mean survival was 11 months (range, 1-26 months). CONCLUSIONS: In the cases studied, an integrated multidisciplinary approach was used, and a highly complex hospital infrastructure was available for the diagnosis and treatment of MPM, as recommended in the literature. However, the mean survival was only 11 months, reflecting the aggressiveness of the disease.

Clinical and laboratory parameters in the differential diagnosis of pleural effusion secondary to tuberculosis or cancer

PURPOSE: To evaluate the clinical and laboratory characteristics of pleural effusions secondary to tuberculosis (TB) or cancer (CA). METHODS: A total of 326 patients with pleural effusion due to TB (n=182) or CA (n=144) were studied. The following parameters were analyzed: patient gender, age and pleural effusion characteristics (size, location, macroscopic fluid aspect, protein concentration, lactate dehydrogenase (DHL) and adenosine deaminase activity (ADA) and nucleated cell counts). RESULTS: Young male patients predominated in the tuberculosis group. The effusions were generally moderate in size and unilateral in both groups. Yellow-citrine fluid with higher protein (p < 0.001) levels predominated in effusions from the tuberculosis group (5.3 + 0.8 g/dL) when compared to the CA group (4.2 ± 1.0 g/dL), whereas DHL levels were more elevated in CA (1,177 ± 675 x 1,030 ± 788 IU; p = 0.003) than in TB. As expected, ADA activity was higher in the TB group (107.6 ± 44.2 x 30.6 ± 57.5 U/L; p < 0.001). Both types of effusions presented with high nucleated cell counts, which were more pronounced in the malignant group (p < 0.001). TB effusion was characterized by a larger percentage of leukocytes and lymphocytes (p < 0.001) and a smaller number of mesothelial cells (p = 0.005). Lymphocytes and macrophages were the predominant nucleated cell in neoplastic effusions. CONCLUSION: Our results demonstrate that in lymphocytic pleural exudate obtained from patients with clinical and radiological evidence of tuberculosis, protein and ADA were the parameters that better characterize these effusions. In the same way, when the clinical suspicion is malignancy, serous-hemorrhagic lymphocytic fluid should be submitted to oncotic cytology once this easy and inexpensive exam reaches a high diagnostic performance (approximately 80 percent). In this context, we suggest thoracocentesis with fluid biochemical...

OBJETIVO: Avaliar as características clínicas e laboratoriais de derrames pleurais secundários à tuberculose ou câncer. MÉTODOS: Um total de 326 pacientes com derrame pleural por tuberculose (n=182) ou câncer (n=144) foi avaliado. Os seguintes parâmetros foram analisados: sexo e idade dos pacientes e características do líquido pleural (tamanho, localização, aspecto macroscópico, concentração de proteínas, atividade da desidrogenase lática (DHL) e da adenosina deaminase (ADA) e contagem de células nucleadas). RESULTADOS: A tuberculose pleural predominou nos pacientes mais jovens e do sexo masculino. Em ambos os grupos, os derrames pleurais foram de tamanho moderado e unilaterais. Derrames com aspecto amarelo-citrino com níveis mais elevados de proteínas predominaram na tuberculose (5,3 ± 0,8 g/dL), quando comparados aos neoplásicos (4,2 ± 1,0 g/dL), enquanto que níveis mais elevados de DHL foram observados nos derrames neoplásicos (1.177 ± 675 x 1.030 ± 788 UI; p = 0,003). Conforme esperado, a atividade da ADA foi maior na tuberculose que no câncer (107,6 ± 44,2 x 30,6 ± 57,5 U/L; p < 0,001). Ambos os derrames apresentaram alta celularidade, embora mais pronunciada no grupo neoplásico (p < 0,001). Os derrames de etiologia tuberculosa se caracterizaram por apresentar uma maior percentagem de leucócitos e de linfócitos (p < 0,001) e um pequeno número de células mesoteliais (p = 0,005). Linfócitos e macrófagos foram as células nucleadas que predominaram nos derrames pleurais malignos. CONCLUSÃO: Nossos resultados demonstram que em exsudatos pleurais linfocíticos de pacientes com evidências clínicas e radiológicas de tuberculose, os níveis de proteína e de ADA foram os parâmetros que melhor caracterizaram esses derrames. Da mesma maneira, quando a suspeita clínica é câncer, um líquido serohemorrágico e linfocítico deve ser submetido à citologia oncótica, uma vez que este exame laboratorial de fácil...

Pleurodese: técnica e indicações / Pleurodesis: technique and indications

O derrame pleural recidivante é uma situação clínica comum que compromete a qualidade de vida dos pacientes, em especial dos portadores de doença oncológica em estágio avançado. A abordagem terapêutica do espaço pleural é variada, incluindo procedimentos agressivos como a pleurectomia. A pleurodese é a técnica mais freqüentemente utilizada, podendo ser induzida tanto através da inserção de cateteres pleurais, como por procedimentos cirúrgicos amplos (toracotomia). São vários os agentes esclerosantes indicados, incluindo o talco, que é o mais utilizado, o nitrato de prata e recentemente as citocinas proliferativas. Este artigo resume as principais abordagens do derrame pleural recidivante e particularmente da pleurodese, suas indicações, vantagens e desvantagens para a aplicação na prática diária do pneumologista.

Recurrent pleural effusion, which is commonly seen in clinical practice, compromises patient quality of life, especially in patients with advanced malignant disease. The therapeutic approach to the pleural space involves a wide range of techniques, including aggressive procedures such as pleurectomy. Among such techniques, pleurodesis is the most frequently used. Pleurodesis can be induced through the insertion of pleural catheters, as well as through major surgical procedures (such as thoracotomy). There are various recommended sclerosing agents, including talc (which is the most widely used), silver nitrate and, recently, proliferative cytokines. This article summarizes the principal approaches to the treatment of recurrent pleural effusion, pleurodesis in particular, addressing the indications for, as well as the advantages and disadvantages of, their application in daily pulmonology practice.

Anestesia para broncoscopia / Anaesthesia for bronchoscopy

A broncoscopia atraves do broncofibroscopio vem sendo cada vez mais utilizada como elemento diagnostico e terapeutico em inumeras situacoes clinicas, sendo um exame de facil execucao desde que os procedimentos anestesicos sejam adequados. A anestesia topica acompanhada de sedacao permite exames em regime ambulatorial com seguranca e conforto para os pacientes. Neste artigo descrevemos a metodologia que consideramos mais adequada para anestesia das vias aereas superiores, e que consiste basicamente na puncao transtraqueal para injecao de uma solucao de lidocaina diretamente na luz traqueal, o que permite uma anestesia eficiente, com uma dose minima de anestesico, com o maximo de seguranca e conforto para o paciente.

Influencia da associacao teofilina e beta-2-agonista por via oral, na funcao pulmonar de pacientes portadores de doenca pulmonar obstrutiva cronica / Influence of the combination of theophylline and beta 2 agonists by oral route on pulmonary function of patients with chronic obstructive lung disease

A eficacia da associacao de teofilina e agentes beta-adrenergicos na terapeutica da obstrucao bronquica e tema controverso na literatura. Com este objetivo, foram estudados nove pacientes portadores de DPOC, com idades entre 51 e 69 (media de 60,6 ñ 6,6) anos, nos quais foi comparada a funcao pulmonar com o uso de teofilina isolada ou combinada ao salbutamol, por via oral. Apos a suspensao de qualquer medicacao broncodilatadora por 24 horas foram determinados os valores basais da capacidade vital forcada (CVF) e do volume expiratorio forcado no primeiro segundo "(VEF IND. 1)". Teofilina de acao prolongada (600mg/dia) foi, entao, administrada por via oral por sete dias, seguidos de sete dias de ingestao oral na mesma dose de teofilina associada a 16mg/dia de salbutamol. Os parametros espirometricos foram analisados ao final de cada semana. A CVF basal foi de 0,85 e 2,57 (media 1,78 ñ 0,64) litros, o "VEF IND. 1" 0,70 a 164 (medida 1,15 ñ 0,30) litros e a teofinemia 0,1 a 3,1 (media 1,81 ñ 1,01) ug/ml. Ao final da primeira semana, a CVF foi de 1,38 a 3,26 (media 2,03 ñ 0,65) litros, o "VEF IND. 1" 0,85 a 1,73 (media 1,40 ñ 0,29) litros e os niveis sericos de teofilina 8,1 a 21,0 (media 13,40 ñ 4,18) ug/ml. Com a associacao teofilina e salbutamol a CVF encontra-se entre 1,24 e 2,57 (media 1,90 ñ 0,50) litros e o "VEF IND. 1" entre 0,96 e 1,90 ...

Efeitos dos agonistas beta-2-adrenergicos por via oral, sobre os niveis sericos de teofilina / Effects of adrenergic beta 2 agonists by oral route on theophylline blood levels

Diversas drogas interferem com a farmacocinetica da teofilina, acarretando variacoes de seus niveis sericos. Com o objetivo de caracterizar possiveis influencias dos beta-2-adrenergicos por via oral, na teofilinemia de pacientes em uso desta droga, analisamos dez portadores de obstrucao bronquica, com idades entre 51 a 69 (media de 59,90 ñ 6,67) anos. O estudo consistiu na analise da concentracao serica de teofilina 24 horas apos a suspensao de toda medicacao, depois de um periodo de administracao diaria isolada de 600 mg de teofilina de acao prolongada, e apos sete dias de associacao da mesma dose de teofilina com 16 mg diarios de salbutamol por via oral. As amostras sanguineas foram colhidas 4 horas apos a ingestao da dose matinal de teofilina. Os resultados obtidos foram respectivamente 2,08 ñ 1,20 ug/ml, 15,18 ñ 6,87 ug/ml e 11,45 ñ 5,15 ug/ml. Os valores da fase (teofilina isolada) foram significativamente maiores aos obtidos apos a combinacao de teofilina e salbutamol. Estes resultados permitem concluir que esta associacao por via oral interfere na farmacocinetica da teofilina. Sugerimos que nos individuos em uso destas drogas, os niveis de teofilina sejam monitorizados, para eventual correcao da dose administrada.

Pneumoconiose em trabalhadores de industria de abrasivos / Pneumoconiosis in workers of abrasive industry

O desenvolvimento de pneumopatia profissional em operarios de industrias de material abrasivo e incomun, sendo ate recentemente considerada a silica como causadora da pneumoconiose. Analisamos 22 operarios destas industrias em que se detectaram alteracoes radiograficas de torax. Todos eram do sexo masculino, com idades variando de 29 a 59 anos. Dezenove trabalhavam na producao de carbeto de silicio, tres na producao de oxido de aluminio e um em ambos, tendo ficado expostos por um periodo de 8 a 27 anos. As alteracoes radiologicas (ILO-80) predominantes foram pequenas opacidades em 20 pacientes. Associacao de grandes e pequenas opacidades foram observadas em um caso e grandes opacidades isoladamente em um. As pequenas opacidades foram predominantemente difusas e arredondadas. Nos dois doentes com grandes opacidades, estas se enquadravam como categoria B. Conclui-se que operarios em industrias de abrasivos encontram-se sob risco de desenvolvimento de pneumopatia profissional mais provavelmente desencadeada pela inalacao de carbeto de silicio.

Valor da quantificacao dos corpos lamelares em leucocitos na toxicidade por amiodarona / Value of lamellar bodies quantification in leukocytes in toxicity by amiodarone

Amiodarona e uma droga anfifilica que facilmente atravessa a membrana plasmatica, podendo induzir producao de corpos lamerares nos lisossomas de praticamente todas as celulas do organismo, independente de efeitos toxicos. Este estudo determina o valor da pesquisa destes corpos lamelares em leucocitos de sangue periferico como metodo de prevencao da toxicidade pulmonar em pacientes tratados cronicamente com amiodarona. A porcentagem de leucocitos com corpos lamelares foi determinada em tres grupos. O grupo I foi formado por oito pacientes com pneumonite por amiodarona que tomavam a droga por media de 16,88 meses (media de 386,60 mg ao dia). O grupo II por 19 pacientes sem nenhum efeito toxico da droga, e os que tomavam em media por 38,32 meses (media de 260,62 mg ao dia). O grupo III foi composto por oito individuos higidos que nao tomavam nenhuma medicacao. A camada de leucocitos obtida por centrifugacao de sangue periferico foi examinada por microscopia eletronica. A porcentagem de leucocitos com corpos lamelares foi determinada em todos os pacientes dos tres grupos. A media de leucocitos com corpos lamelares foi 1,82 por cento no grupo I, 1,65 por cento no grupo II e 3,47 por cento no grupo III. As inclusoes lamelares foram evidenciadas nos tres grupos...

Estudo com radioaerossol de DTPA-Tecnécio 99m em pacientes portadores de pneumopatia por amiodarona: resultados preliminares / Technetium 99m - DTPA radioaerosol in patients with pneumopathy by amidarone: preliminary results

Foram estudados 15 indivíduos divididos em três grupos: A - composto por cinco normais näo fumantes, B - cinco normais fumantes e C - cinco portadores de pneumopatia por amiodarona. Todos foram submetidos durante cinco minutos à inalaçäo de 740 MBq de dietilenotriamino-pentaacetato marcado com DTPA-tecnécio 99m, diluídos em 4 ml de soluçäo salina. Através de uma cámara de cintilaçäo computadorizada foram obtidas imagens póstero-anteriores dos pulmöes com o paciente na posiçäo sentada. Das imagens processadas foram obtidas curvas de atividade versus tempo e as meias-vidas de depuraçäo do traçador. O T 1/2 de ambos os pulmöes foi significativamente menor no grupo C do que no grupo A, mas näo foi menor do que no grupo B. Os autores concluem que o T 1/2 se encontra reduzido nos portadores de pneumopatia por amiodarona devido a alteraçäo na permeabilidade do epitélio alveolar

Automaçäo das provas de funçäo pulmonar: aquisiçäo e análise da espirometria em microcomputador / Automation of pulmonary function tests: acquisition and analysis of spirometry by microcomputers

Este trabalho apresenta o Sistema Computadorizado de Provas de Funçäo Pulmonar (SOFO), idealizado e desenvolvido para aquisiçäo e análise de provas espirométricas. O SPFP realiza as funçöes de aquisiçäo dos sinais de fluxo e volume respiratórios, análise computadorizada dos sinais com cálculos de parâmetros espirométricos, formaçäo de Banco-de-Dados clínico-diagnóstico, e emissäo de relatórios e laudos. O SPFP foi desenvolvido segundo sugestöes e normas internacionais ((ATS) de aquisiçäo, análise e representaçäo dos dados de Espirometria. O equipamento básico de processamento utilizado, foi um microcomputador comercial de baixo custo. O "software" é modular, sendo portanto atualizável e expansível segundo novas necessidades

Efeitos da aspiraçäo endo-traqueal na saturaçäo arterial de oxigênio / Effects of endotracheal aspiration on the arterial oxygen saturation

Trinta pacientes em pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca foram estudados com o objetivo de avaliar os efeitos da aspiraçäo endotraqueal sobre a saturaçäo arterial de oxigênio. Os doentes foram dividios em três sub grupos de acordo com a técnica de ventilaçäo utilizada entre as aspiraçöes. No subgrupo A os pacientes foram ventilados com respirador com pressäo positiva intermitente; no sub grupo B utilizou-se bolsa de ressuscitaçäo conectada a fonte oxigênio sob fluxo de 3 1/min e no subgrupo C a mesma técnica sem oxigenaçäo suplementar. Observamos uma reduçäo da saturaçäo de oxigênio nos três subgrupos, sendo mais acentuada no final da 3ª aspiraçäo nos subgrupos A (96,0%) e C (95,8%) e no primeiro minuto após o retorno ao padräo basal de ventilaçäo no subgrupo B (92,2%). Concluimos que a aspiraçäo endotraqueal resulta em discreta reduçäo na saturaçäo arterial de oxigênio associada a métodos de hiperoxigenaçäo ou hiperinsuflaçäo pulmonar

Análise das fraçöes de desidrogenase lática (DHL) no líquido pleural / Analysis of lactic dehydrogenase fractions in the pleural effusion

Com o objetivo de avaliar a utilidade da determinaçäo da distribuiçäo porcentual das isoenzimas da desidrogenase lática no líquido pleural, foram estudados 26 pacientes com idade de 48 a 83 anos (média 63,5 anos). Seis eram portadores de derrame pleural por insuficiência cardíaca, seis por neoplasia, cinco após revascularizaçäo do miocárdio, dois por empiema, três por tuberculose e quatro idiopáticos. Os líquidos pleurais foram classificados em cinco tipos, de acordo com a classificaçäo de Vergon. Tipo I - samatória das isoenzimas 1,2 e 3 maior que 70%. Tipo II - semelhante ao I com isoenzima 5 maior que 15%. Tipo III - somatória das isoenzimas 4 e 5 maior que 60%. Tipo IV - aumento progressivo das isoenzimas de 1 a 5; Tipo V - distribuiçäo equitativa das isoenzimas. Cinco pacientes com insuficiência cardíaca foram classificados no tipo I e um no tipo V. As neoplasias de distribuíram nos tipos I (2), III (1), IV (1) e V (2). Dois derrames pós-revascularizaçäo encontraram-se no tipo I, e no IV e 1 no V. Os pacientes com empiema foram classificados como tipo IV. Os derrames tuberculosos distribuíram-se nos tipos I)1), IV(1) e V(1). Quanto aos idiopáticos, um caso encontrou-se no tipo III e três no V. A análise isolada do DHL5 revelou estar esta isoenzima elevada nos quatro casos de neoplasia em que o derrame foi hemorrágico. O mesmo achado se encontrou em pós revascularizaçäo e no empiema. Concluímos que a análise das fraçöes da DHL näo foi útil como marcador de neoplasia